「402」从头到尾分析:痛风是什么?!
王庆:“吃了烧鹅,不得不说,那帝都烤鹅没吹得那么好吃……后面又去吃了烧烤……”
林风:“吃了海鲜吗?”
王庆:“没吃……”
林风:“喝啤酒了没?”
王庆:“喝了……因为吃烧烤,所以喝了很多啤酒,我比较能喝酒,2箱(得意·jpg)……”
林风:“……………………”
得意个屁啊!!
林风看了一眼病人王庆。
身高160+,体重160+……
很显然,
是个肥胖者……
一方面,这个体重,大量运动会导致膝盖受损……
另外一方面,还是关系到痛风问题。
肥胖者的身体更容易发生「胰岛素抵抗」,影响「肾脏排泄尿酸」的功能,还会导致体内的游离脂肪酸增加,并影响黄嘌呤氧化酶的活性,从而导致尿酸水平升高,诱发痛风。
肥胖的人发生痛风的几率更高,统计学上,概率高出%。
所以,
·结论2:病人王庆肥胖+喝啤酒,痛风概率很大。
(ps:长时间患有痛风的病人,会出现痛风石(看章节图片),非常明显,很容易摸、看出来。但如果是刚出现痛风的病人,是没有痛风石的。)
接下来排除骨质疏松。
“你以前有觉得你103有骨质疏松症吗?”
“骨质疏松?我没有,我身体一直很好,还经常打篮球……”
王庆情绪很激动,显然不想在女朋友面前丢脸。
林风:“有没有腰背酸痛或周身酸痛,或者翻身、起坐及行走有困难?”
王庆连连摇头:“没有,没有……”
林风点头。
·结论3:暂时排除骨质疏松!
至于第四个「风湿关节炎」,风湿类的病,比较隐蔽,是需要化验才能出结果,所以林风就不问了。
到这里,
林风的问诊环节基本结束。
然后体格检查,按了下膝关节,病人王庆痛得嗷嗷叫……
“好了,去抽血,做检查吧……”
林风初步考虑是「痛风+关节损伤」。
“去抽血,做个血常规、肾功(尿酸指标)检查……然后拍个膝盖x片,看看损伤情况……”
林风开了3张单。
至于风湿,就不查了,因为要2天才结果。
而且林风觉得「痛风」的可能性高达99%……
“去检查吧……”
林风将检查单,递给病人王庆。
“谢谢林医生……”
病人带着检查单,离开诊室,去缴费、检查……
……
一个小时后,
全部结果出来。
·血常规:白细胞增高(有炎症)
·肾功:尿酸390umol/l(420umol/l是界定痛风的分界线)
·x线片:可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和(或)关节面囊性变、侵袭性骨破坏。
林风看完报告,露出微笑。
首先,血常规不用说了,提示有炎症。
其次,x片,也提示了关节损伤、关节炎……
所以,
·关节炎是跑不了了!
关键是,有没有『痛风』!!
林风看了眼身旁地学生陈清如。
“小如,考一考你……看完这三张检查报告,能不能排除病人是痛风?”
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林风:“吃了海鲜吗?”
王庆:“没吃……”
林风:“喝啤酒了没?”
王庆:“喝了……因为吃烧烤,所以喝了很多啤酒,我比较能喝酒,2箱(得意·jpg)……”
林风:“……………………”
得意个屁啊!!
林风看了一眼病人王庆。
身高160+,体重160+……
很显然,
是个肥胖者……
一方面,这个体重,大量运动会导致膝盖受损……
另外一方面,还是关系到痛风问题。
肥胖者的身体更容易发生「胰岛素抵抗」,影响「肾脏排泄尿酸」的功能,还会导致体内的游离脂肪酸增加,并影响黄嘌呤氧化酶的活性,从而导致尿酸水平升高,诱发痛风。
肥胖的人发生痛风的几率更高,统计学上,概率高出%。
所以,
·结论2:病人王庆肥胖+喝啤酒,痛风概率很大。
(ps:长时间患有痛风的病人,会出现痛风石(看章节图片),非常明显,很容易摸、看出来。但如果是刚出现痛风的病人,是没有痛风石的。)
接下来排除骨质疏松。
“你以前有觉得你103有骨质疏松症吗?”
“骨质疏松?我没有,我身体一直很好,还经常打篮球……”
王庆情绪很激动,显然不想在女朋友面前丢脸。
林风:“有没有腰背酸痛或周身酸痛,或者翻身、起坐及行走有困难?”
王庆连连摇头:“没有,没有……”
林风点头。
·结论3:暂时排除骨质疏松!
至于第四个「风湿关节炎」,风湿类的病,比较隐蔽,是需要化验才能出结果,所以林风就不问了。
到这里,
林风的问诊环节基本结束。
然后体格检查,按了下膝关节,病人王庆痛得嗷嗷叫……
“好了,去抽血,做检查吧……”
林风初步考虑是「痛风+关节损伤」。
“去抽血,做个血常规、肾功(尿酸指标)检查……然后拍个膝盖x片,看看损伤情况……”
林风开了3张单。
至于风湿,就不查了,因为要2天才结果。
而且林风觉得「痛风」的可能性高达99%……
“去检查吧……”
林风将检查单,递给病人王庆。
“谢谢林医生……”
病人带着检查单,离开诊室,去缴费、检查……
……
一个小时后,
全部结果出来。
·血常规:白细胞增高(有炎症)
·肾功:尿酸390umol/l(420umol/l是界定痛风的分界线)
·x线片:可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和(或)关节面囊性变、侵袭性骨破坏。
林风看完报告,露出微笑。
首先,血常规不用说了,提示有炎症。
其次,x片,也提示了关节损伤、关节炎……
所以,
·关节炎是跑不了了!
关键是,有没有『痛风』!!
林风看了眼身旁地学生陈清如。
“小如,考一考你……看完这三张检查报告,能不能排除病人是痛风?”
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